先锋的早产儿

作为Le Bonheur介入性导管实验室的医学主任,Shyam Sathanandam,医学博士,FSCAI,看到了改善他的最小病人护理的机会。Sathanandam已经在Le Bonheur的极低出生体重(ELBW)新生儿中率先采用经导管导管导管闭合(TCPC),但并发症的最大风险之一仍然是一个主要问题——运输。

为了在Le Bonheur的导管室接受TCPC,新生儿要从他们的分娩医院转移过来,这些医院包括孟菲斯附近的设施,也包括田纳西州的约翰逊市。这是一段近500英里的旅程。Sathanandam认识到,为了这些孩子的福利,他和他的团队需要能够将TCPC直接带到这些新生儿的床边,以减少并发症,并给他们最好的可能的结果。

Sathanandam说:“极低出生体重新生儿转移到新生儿重症监护室外与发病率和死亡率增加有关。”“尽管在导管室进行TCPC有很多好处,但对患者来说,最好的地方可能是在新生儿重症监护室进行手术。”

因此,Sathanandam和他在儿科心脏病学、新生儿学、麻醉学和医疗运输方面的同事共同努力,将TCPC安全地带到NICU床边,并消除了这一脆弱患者群体的运输需求。Sathanandam和同事在NICU床边发表了他们的方法和TCPC关闭路线图今天的先天性心脏病

床边pda NICU 2022

Le Bonheur NICU的医学主任Mark Weems博士说:“经导管PDA关闭的最高风险部分是转运。”“这些小婴儿对刺激、温度变化和呼吸机设置的差异特别敏感,这些都是将病人从新生儿重症监护室转移到导管室时不可避免的。”

Weems说,将手术移至患者床边消除了许多风险因素,使患者更加稳定,并让医生看到早期PDA闭合的好处。他和Le Bonheur的新生儿学家发现,在1个月大之前关闭PDA的效果最好,因为关闭延迟意味着婴儿的肺部恢复较慢。Weems和他的团队相信,在NICU提供TCPC可以让PDA更早闭合,从而更快地改善这些微小的患者。

一个创新项目

甚至考虑床边TCPC的选择是多年来完善多学科项目的结果,并在所有与ELBW新生儿工作的各方建立专业知识。2019年,Sathanandam是世界上第一个为ELBW新生儿植入首个商业批准的TCPC医疗设备——Amplatzer Piccolo™闭塞器。从那时起,Le Bonheur已经使用该设备为体重不足4公斤的婴儿闭合了350多个pda。

Sathanandam说,成功率非常好,不良事件低,表明早期闭合(4周前)与改善预后有关。因此,在Le Bonheur接受TCPC的患者年龄越来越小,体重越来越轻。

床边PDA导管实验室2022

这一成功归功于跨部门PDA管理的专业知识,包括新生儿科、心脏科、麻醉科、肺脏科、神经发育科、营养学、语言治疗科、社会工作科、医疗运输科和研究合作科。

Sathanandam说:“在所有协助TCPC的人员中建立程序专业知识是至关重要的。”“随着可用设备的改进,我们已经完善了导管室关闭过程。我们在导管室为ELBW新生儿进行TCPC的丰富经验和专业知识使我们甚至可以考虑在床边进行TCPC。”

离开凯斯实验室

PDA关闭的许多方面在床边和在导管室是一样的,但更小的空间对程序造成了一些限制。其中一个主要的区别是床边荧光检查的可用性有限。Sathanandam和介入心脏病学家改进了他们的TCPC方法,在导管实验室中使用有限的透视,主要依赖经胸超声心动图(TTE)来测试这一障碍。

Sathanandam说,根据早期经验,NICU床边TCPC似乎与导管室中的TCPC一样安全有效。患者不再需要运输,这是肘重新生儿TCPC的一个常见问题。因此,Sathanandam预计ELBW新生儿PDA设备关闭的增加,因为以前患者的转移可能导致新生儿科医生在完全支持TCPC方面的犹豫。

Weems说:“尽管我们在导管室关闭pda的安全记录令人难以置信,但我们仍然有转诊医生选择延迟关闭,因为他们担心在最初几周风险仍然太高。”“我们相信在新生儿重症监护室提供PDA关闭服务将减少与运输相关的风险,并使我们能够更早地关闭PDA。”

床边PDA图表2022

PDA关闭的未来

将PDA关闭到床边标志着一个重要的项目转变,这是多年来Le Bonheur儿童医院改进方法和建立专业知识的结果。现在,NICU床边TCPC是Le Bonheur的首选方法,大多数TCPCs在床边进行。

对威姆斯来说,这一选择的潜力已经很明显。在最近的一个病例中,一个婴儿在新生儿重症监护室(NICU)使用高频呼吸机,需要大量氧气,在3周大的时候就关闭了PDA。4天后,婴儿被拔管。

维姆斯说:“这些都是成功的案例,使这一程序非常值得。”

该团队正在积极收集床边手术的数据,并预期与导管室相似的手术时间、更低的辐射暴露、相似的成功率和并发症发生率。

Sathanandam和PDA结束团队继续通过PDA研讨会——一个关于新生儿PDA先进管理的多专业研讨会——为这一新生儿群体带来关于TCPC的教育。在迄今为止举办的四届PDA研讨会上,Le Bonheur心脏病学家和新生儿学家讨论了与PDA相关的各种主题,包括封堵早产儿的好处、避免并发症、正在进行的临床试验,以及今年的床头TCPC如何成为前进的方向。Sathanandam已经完成了近20个现场病例,用于PDA研讨会、儿科介入心脏病学会会议和直接给医院的教育目的。所有的婴儿在手术时体重都小于1公斤。

床边PDA研讨会2022

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